Стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала - хронический процесс, в основе которого лежит патологическое сужение позвоночного канала костными элементами (остеофиты, суставные отростки) или связочным аппаратом с последующим сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков
Наиболее частая причина стенозов - дегенеративные изменения элементов позвоночника, а наиболее частая локализация - шейный и поясничный отдел позвоночника.
Клиническая картина
Основными симптомами стеноза позвоночного канала являются:
- Нейрогенная перемежающая хромота
- Боль в нижней части спины.
- Корешковая боль в ногах и/или руках
- Слабость в ногах
Причиной развития дегенеративных изменений, обуславливающих развитие позвоночных стенозов, служит повышение давления (нагрузки) на фасетчатые суставы при уменьшении дискового пространства и увеличении угла разгибания. Дегенеративный стеноз - неотъемлемый признак гипертрофического разрастания межпозвонковых суставов, вызванного прогрессирующей дегенерацией диска, также приводящей к нестабильности или гипермобильности позвоночного сегмента и перегрузке фасетчатых суставов. В то время как идет процесс разрушения суставов, усиливается и гипертрофический процесс, приводя в конечном итоге к местному анкилозированию. Кальцификация и гипертрофия желтой связки, венозная гипертензия приводят к массивным костным разрастаниям, которые также могут служить причиной заболевания. Микротравмы, профессиональная деятельность связанная с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника не являются значимой причиной развития заболевания, однако, они могут существенно утяжелять его течение.
Классификация стенозов позвоночного канала
По анатомическим критериям:
- Центральный стеноз - уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
- Латеральный стеноз - сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
По этиологии:
- Врождённый стеноз - вследствие анатомических
- Приобретённый стеноз
- Комбинированный стеноз
Диагностика стенозов позвоночного канала
- Клинический осмотр
- Рентгенография позвоночника
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Мультиспиральная компьютерная томограифя (МСКТ)
Лечение стенозов позвоночного канала
Консервативное лечение стенозов
Схоже с консервативным лечением других дегенеративных заболеваний позвоночника и заключается в исключении нагрузок на поясничный отдел позвоночника, приеме НПВС (нестероидные противовоспалительные средства); в острых случаях показан постельный режим. Используется внешняя фиксация ортезами для снятия части осевой нагрузки и ограничения переразгибания в поражённом отделе.
Для полноценной адаптации пациента к заболеванию необходимо обучение правильной механики движений, осанке, грамотной организации рабочего места.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного.
Хирургическое лечение стенозов
Для полноценного лечения стенозов позвоночного канала необходимо осуществление декомпрессии - освобождение нервных структур от сдавливающих костно-связочных образований. Так как в ходе вмешательства нарушается стабильность позвоночника в месте операции, необходимо после осуществления декомпрессии произвести фиксацию. При лечении поясничных стенозов в нашей клинике используется задняя декомпрессия посредством резекции дуг позвонков поврежденного сегмента и установка транспедикулярного фиксатора для восстановления стабильности. Эта операция имеет хороший клинический эффект и является мировым стандартом при лечении поясничных стенозов
Операции, проводимые в нашей клинике для лечения стенозов позвоночного канала:
- Резекция дугоотросчатого сустава с установкой межостистого динамического импланта
- Ламинэктомия, транспедикулярная фиксация
Клинический пример
Пациент К., 69 лет, поступил в отделение хирургии позвоночника РНЦХ им. академика Б.В. Петровского с жалобами на ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, боли сжимающего характера по задней поверхности голеней при ходьбе, проходящие после сгибания в поясничном отделе позвоночника. Боли в нижней части спины появились за 8 лет до госпитализации, в течении последние 6 месяцев присоединилась иррадиация болей в нижние конечности.
При осмотре: отмечается напряжение паравертебральных мышц, поясничный лордоз сглажен. Гипестезия по наружней поверхности ягодичной области слева, задненаружной поверхности левого бедра и голени, по тыльной поверхности левой стопы I, II пальцев левой стопы. Ахилловы и коленные рефлексы снижены с обеих сторон. Сила мышц тыльных сгибателей обеих стоп, разгибателей I пальца обеих стоп, подошвенных сгибателей левой стопы снижена (до 3-4-х баллов).
По данным МР томографии - стеноз позвоночного канала на уровне L2-L5.
Пациенту была произведена операция: ламинэктомия L3-L5, двусторонний радикулолиз L4-S1 корешков, декомпрессия, транспедикулярная фиксация L2-L4-L5-S1.
В послеоперационном периоде у пациента отмечено купирование болевой, корешковой симптоматики, увеличение силы мышц нижних конечностей. Пациент активизирован на 2-е сутки со дня операции, выписан из отделения хирургии позвоночника РНЦХ на амбулаторное лечение на 6-е сутки с рекомендациями по ограничению физической нагрузки в течении 6 недель.
Через год с момента операции состояние пациента удовлетворительное, отмечается восстановление чувствительности по наружной поверхности обеих нижних конечностей и тыльной поверхности обеих стоп